HRC解析：胚胎移植前，子宫内膜不佳的两个应对策略

HRCBY

我们都知道，试管婴儿技术是目前解决不孕不育的有效途径，自试管婴儿技术诞生以来，帮助成千上万家庭拥有自己的宝宝，特别是美国第三代试管婴儿技术的成熟应用，不仅仅解决了人们的生育难题，更是从基因层面上保障了宝宝的健康，真正实现了优育优生。

如今，提到试管婴儿技术，人们的目光更多的是投向美国，而在进行试管助孕，提高胚胎着床率是整个试管周期中的重中之重。

对此，美国HRC专家表示，提高胚胎着床率的两个必备要素是胚胎质量和子宫内环境，这就好比胚胎是种子，子宫犹如土地，子宫内膜相当于土壤，庄稼能否在这片土地上茁壮成长，一要有好的种子，二是肥沃的土壤，两者缺一不可。

美国HRC专家

可是，试管周期中两全其美的时候尤为难得，很多时候，在获得通过PGS/PGD基因筛查诊断的健康囊胚后，移植前总会遇到子宫内膜不佳的情况，如此该怎么办?

通常情况下，国内一些医生在情况不是特别糟糕的时候，会帮助患者直接强行进行胚胎移植，然后再通过后期的药物辅助来调理子宫以让其着床，但总是难以逃脱移植失败的结局。而在美国，移植前通过超声检查女性的子宫内环境，如果提示子宫不能满足胚胎着床和妊娠需求，专家不会冒险进行胚胎移植，而是对其进行调理，等待合适移植时机再解冻移植，以便提高试管婴儿着床率，同时也以免白白浪费健康优质的囊胚。

针对子宫内膜不佳的情况，美国西海岸规模非常大的生殖医疗集团——美国HRC专家这样做：

一是，做好囊胚冷冻保存工作

临床实践证明，将受精卵培育至第五天形成100多个细胞组成的囊胚期，这无论是对PGS/PGD基因筛查诊断环节还是对囊胚移植环节都是理想选择，因为此时专家可以准确提取将来发育成胎盘的外围细胞，不会人为损伤囊胚质量，保全囊胚的完整性和健康度，且第五天的囊胚着床能力非常强、与子宫内膜趋近于同步，这样植入可大大提高着床率。

不过，如果囊胚成功通过基因筛查，但又不适合即时移植，此时想要有足够的时间调养子宫内环境又希望保留第五天囊胚的理想移植状态的话，其有效的方式就是将健康的囊胚进行冷冻保存。当然，冷冻技术运用得好，可创造更有利的受孕时机和条件;反之，胚胎很可能在冷冻或解冻环节部分细胞丧失功能、降低胚胎活性或者死亡。

在美国HRC，得益于专家一直致力于对卵子、胚胎冷冻保存的研究，成熟掌握了先进的超快速冷冻(玻璃化)技术，再加上医院独立拥有3所世界高端的胚胎实验室，能完好无损地把囊胚冷冻保存起来，根据需求可冷冻保存5年、10年甚至更久，解冻后平均复苏率高达93%以上。

具体操作：把囊胚置于高度浓缩的CPA溶液中，然后立即投入-196℃的液氮中进行超快速冷却，囊胚细胞从脱水到凝固呈玻璃化状态，整个过程不超过一秒，避免冰晶形成和对囊胚质量造成损伤。冷冻的囊胚处于休眠状态，不会继续生长发育、不会死亡、更不会对遗传物质造成任何影响，解冻后移植成功率与鲜胚移植成功率没有差别，宝宝未来的健康、发育、智力也丝毫不受影响。

二是，调养子宫内环境

子宫内膜是胚胎的暖床，只有子宫内膜厚度适中(8~12mm)、内膜质地松软、血流丰富且细胞分裂良好，才能让胚胎顺利着床，提升种植率。如果子宫内膜容受性差，即内膜过薄或过厚、血流量异常、荷尔蒙分泌缺乏致使子宫内膜容受性下降，胚胎可能会在宫腔内游离，很难完成定位、附着、穿入内膜等循序渐进的着床过程。若在胚胎游离时，因子宫收缩将其推到输卵管，演变成宫外孕将会等危险。因此，调养子宫内膜是女性实现好孕的先决条件之一。

鉴于子宫内膜过薄/过厚都不利于胚胎着床、妊娠，易导致胚胎不着床或着床不牢固、流产、胎停等情况，美国HRC专家建议根据内膜厚度情况进行针对性诊疗。对于子宫内膜过薄的女性，一是通过黄体酮、雌孕激素或活血类药物刺激内膜生长，增加子宫内膜厚度;二是多吃黑豆、阿胶、黑木耳、蜂蜜等补血活血食物，补充子宫供血使内膜增厚;属于子宫内膜过厚的情况，一般先去除内膜过度增生病灶，然后通过内分泌药物调节使厚度恢复正常值，如果药物效果不佳，则需进行宫腔镜手术处理。

子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层，好的子宫内膜较为丰盈，机体功能正常，随月经周期的变化而变化，细胞因子调节作用良好。可在临床上，不少不孕女性的子宫内膜形态存在问题，包括子宫内膜异位、粘连、息肉、损伤等，这些都应调理和诊疗，有的需在宫腔镜下进行冷器械处理，才能保障试管成功率。

美国HRC生殖专家表示，在子宫形态、内膜厚度、内分泌水平各项指标均良好时，将通过PGS/PGD技术筛选出的健康优质囊胚解冻移植，可实现超高的试管婴儿成功率。

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